Aneurysma: Wie wird ein Aortenaneurysma behandelt?

Dieser Anstieg läßt sich wahrscheinlich zum Teil auf die starke Zunahme des Rauchens seit dem 2. Weltkrieg zurückführen. Darüber hinaus tritt diese Form des Aneurysmas mit zunehmender Lebenserwartung der Menschen häufiger auf.

Etwa 15.000 Amerikaner sterben jährlich an einem Durchbruch eines abdominalen Aortenaneurysmas. Im Verhältnis zu der halben Million Herzinfarkttoten im Jahr ist die Anzahl der Todesfälle infolge von Aneurysma gering.

Die Vorstellung, daß ein abdominales Aneurysma aufbrechen und zum plötzlichen Tod führen kann, ist beängstigend. Wenn es jedoch frühzeitig entdeckt wird, kann eine Operation diese verborgene Gefahr in 95 % der Fälle beseitigen.

Ein Aneurysma ist eine geschwächte Arterie

Ein Aneurysma ist eine Ausweitung oder sackförmige Ausbuchtung einer Arterienwand. Ein Aneurysma tritt üblicherweise auf, wenn die Arterienwand durch die Ansammlung von cholesterinhaltigen Fettablagerungen (Arteriosklerose) geschwächt oder beschädigt wird. Andere Faktoren tragen ebenfalls zu einer Schwächung der Arterienwand bei:

• hoher Blutdruck
• Rauchen
• männliches Geschlecht
• Alter über 55 Jahre
• abdominales Aneurysma in der Familie

Hat die Elastizität erst einmal nachgelassen, kann der Druck des Herzschlags dazu führen, daß sich eine Arterie allmählich dehnt und ausweitet.

Das abdominale Aneurysma kommt in der großen Körperschlagader, der Aorta, vor. Üblicherweise entwickelt sich das Aneurysma unterhalb der Stelle, wo die Aorta sich verzweigt, um die Nieren mit Blut zu versorgen, sowie oberhalb der Stelle, wo sie sich teilt, um das Becken und die Beine mit Blut zu versorgen (s. Abb.).

Der Durchmesser der abdominalen Aorta liegt normalerweise zwischen 2 und 2, 5 Zentimetern. Kleine Aneurysmen – kleiner als 5 cm – brechen selten auf. Wachsen sie jedoch über diese Größe hinaus, steigt das Risiko einer Ruptur jährlich um 5 %.

Wie bei jedem Aneurysma besteht die Gefahr, daß sich in dem abdominalen Aortenaneurysma ein Leck ergibt und es so zu einer lebensbedrohenden Blutung kommt. Bei einigen wenigen Menschen kann es zu Rückenschmerzen kommen, wenn sich das Aneurysma vergrößert. Die meisten abdominalen Aortenaneurysmen verlaufen jedoch „still” – sie wachsen langsam und ohne Symptome heran.

Wenn bei Ihnen ein erhöhtes Risiko für ein Aneurysma vorliegt

Durch eine gründliche ärztliche Untersuchung können 70 bis 80 % der abdominalen Aortenaneurysmen entdeckt werden. Mit einem Stethoskop hört der Arzt den Bauch ab, um Geräusche von Blutturbulenzen über der veränderten Oberfläche der Aorta festzustellen. Ein leichter Druck auf den Bauch kann auch helfen festzustellen, ob eine pulsierende Masse vorliegt.

Bei Übergewicht sinkt jedoch die Genauigkeit des Untersuchungsergebnisses, wodurch üblicherweise weitere Untersuchungen erforderlich sind. Um ein genaueres Testergebnis zu erhalten, wird der Arzt gegebenenfalls eine Ultraschalluntersuchung durchführen.

Routinemäßige Überprüfungen auf Aortenaneurysmen mittels Computertomographie (CT) oder Kernspintomographie (NMR) sind im Normalfall nicht nötig und stehen auch in keinerlei Relation zu den Kosten

Wann ist eine Operation erforderlich?

Eine Operation ist fast immer nötig, wenn der Durchmesser eines Aneurysmas sich auf mindestens 5 Zentimeter ausdehnt. Die Operation besteht aus einem Schnitt in die Bauchdecke, um die Aorta zu öffnen und die abgelagerten Fette und das Cholesterin zu entfernen. Nach der Entfernung wird der aneurysmatische Gefäßabschnitt durch ein biegsames Rohr (Gefäßprothese) überbrückt. Die Genesung dauert bei der gewählten Operation etwa sechs Wochen, einschließlich eines einwöchigen stationären Aufenthalts.

Ein abdominales Aortenaneurysma ist eine Ausbuchtung der Hauptschlagader (Aorta) und wird oft durch Arteriosklerose und hohen Blutdruck verursacht.

Eine Notoperation eines ruptierten Aortenaneurysmas ist weniger erfolgreich – 62 % der Betroffenen sterben bereits auf dem Weg ins Krankenhaus. Von den Operierten überleben 50 %.

Als Alternative zur Bauchoperation zählt die Mayo Clinic zu den wenigen medizinischen Zentren, die ein neues Verfahren erforschen, das als endovaskuläre Operation bezeichnet wird. Dabei wird ein zusammengeklapptes Transplantat von der Oberschenkelarterie des Beins aufwärts in die krankhaft veränderte Arterie geschoben, um das Transplantat dann mit Metallröhrchen (Stents) zu fixieren. Ähnlich der Ballon-Angioplastie (s. Ausgabe 2/94) wird das Transplantat dann aufgeblasen, um den normalen Blutfluß wiederherzustellen.

Die endovaskuläre Operation kann unter Umständen zu einer risikoärmeren und einfacheren Alternative zur traditionellen Operation werden, besonders für Patienten mit hohem Operationsrisiko.

Aneurysmen besser frühzeitig erkennen als zu spät

Vorsorge und frühzeitiges Erkennen sind der Schlüssel, um den Tod durch ein abdominales Aortenaneurysma zu vermeiden. Falls Sie einen oder mehrere Risikofaktoren haben (Alter über 55, Rauchen, hoher Blutdruck) sind regelmäßige Kontrollen durch Ihren Arzt sinnvoll, um diese Krankheit frühzeitig zu erkennen.